De cómo un dedo blanco trajo consigo dos nuevos diagnósticos

Esta historia que, de momento, acabó la semana pasada con mi catastrófica visita al reumatólogo, empezó el pasado mes de noviembre cuando mi dedo índice se puso completamente blanco.

Yo asistía a un evento que organizaba el ayuntamiento con el fin de mejorar mis habilidades con el idioma. Estaba bastante nerviosa porque se trataba de una clase de teatro y lo mío no es desinhibirme y actuar delante de extraños  (cuento esto porque creo que puede ser relevante)

De pronto me di cuenta de que me molestaba mucho la mano derecha y en especial el dedo índice y al mirarme resulta que estaba completamente blanco (las tres falanges) En aquel momento tenía la cabeza en otras cosas y simplemente me limite a frotármelo enérgicamente mientras seguía atenta las indicaciones de la profesora. Pero cuando ya estaba a punto de cumplirse una hora y me disponía a abandonar la actividad y marcharme a urgencias, mi dedo empezó a recuperarse, de modo que lo dejé pasar.

Un par de  noches antes me habían empezado a doler las muñecas y las manos y durante las dos semanas siguientes a este episodio me estuvieron doliendo todas las noches. 

Por la mañana, mientras esperaba en la parada del autobús, volvió a ocurrirme. Esta vez no duró más de diez o quince minutos; pero en vista de que se repetía decidí pedir cita con la médico de cabecera.  Antes de que pudiera verla volvió a sucederme lo mismo. Estaba lavando lechuga baja el chorro de agua fría y de pronto la mitad de mi dedo estaba blanco y me dolía. De nuevo unos quince minutos, pero estaba vez, antes de que desapareciera del todo se me ocurrió la buena idea de sacarme la foto que habéis visto más arriba.

La doctora me dijo que parecía algo del sistema circulatorio y me hizo un volante para angiología. La cita me la dieron para enero. Yo gracias a internet averigüé de que podía tratarse y hasta entonces me abrigué muy bien las manos y no volví a ponerlas en agua fría.

En el departamento de angiología tuvieron claro solo con ver la foto que se trataba  del síndrome de Raynaud, una enfermedad que provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos ante situaciones de frío o estrés (de ahí que os contara lo de mis nervios en clase) cortando la circulación, generalmente de los dedos aunque puede ocurrir en otras zonas pequeñas como nariz, lengua, pezones, orejas,... El síndrome de Raynaud puede ser primario (88-91% de casos) cuando se da por sí solo, sin estar asociado a otra patología o secundario (9-12% de casos) cuando se trata de un síntoma de una enfermedad autoinmune como el lupus, la esclerodermia, la artritis reumatoide, etc.

Para determinar el tipo me realizaron pruebas  a lo largo de dos días: primero midieron el flujo sanguíneo de cada uno de mis dedos de las manos. Después tuve que meter las manos durante 15 minutos en agua con hielo y volvieron a medírmelo  (curiosamente el dedo no cambió de aspecto, quizás porque habían pasado dos meses desde lo ocurrido y ya tampoco me dolian las manos por las noches) Luego hubo una tercera medición del flujo después de haber tenido las manos otros 15 minutos en agua caliente. Y para terminar me hicieron una ecografía completa de brazos y manos. Los resultados fueron que tenía problemas de circulación, el flujo de mis manos no se había recuperado bien a pesar del baño caliente y me pidieron que volviera al día siguiente para hacerme una "capilaroscopia".

La capilaroscopia consistió en ponerme una gotita de algún líquido en el nacimiento de la uña de cada uno de los dedos y mirarlos por un microscopio. El médico, increíblemente amable (afortunadamente también hay médicos así) me fue explicando en el monitor lo que estaba viendo y después me enseñó la diferencia entre mis dedos "más patológicos"  de la mano derecha y los "menos afectados" de la mano izquierda. En gran parte de los dedos se observaban falta de capilares, microhemorragias, capilares con formas extrañas y el tejido conectivo dañado.

El diagnóstico fue: Síndrome de Raynaud secundario.
El médico me estuvo explicando pacientemente lo que esto significaba, es decir, la señal de alguna enfermedad como las que he mencionado anteriormente. Me estuvo haciendo un montón de preguntas y después me comentó que dado que perdí mis riñones por una reacción autoinmune de origen desconocido (en su día me plantaron en el diagnóstico el típico "idiopática") quizás ambos temas estaban relacionados.

Los siguientes pasos eran asegurarse de que no hubiera daños graves en los  órganos principales, ya que estas enfermedades afectan al tejido y, por tanto, pueden dañar cualquier órgano. Como yo ya tengo mis revisiones cada seis semanas con el nefrólogo, me dieron cita para revisar corazón y pulmones. Esta historia ya os la conté en otro día cualquiera de hospital. Y, por último, acudir a reumatología que sería donde tendrían que realizar el seguimiento en busca de un diagnóstico más específico.

El reumatólogo es el médico que se encarga de las enfermedades relacionadas con el aparato locomotor (huesos, músculos, articulaciones,...) y del tejido conectivo o conjuntivo (que brinda sostén y ayuda a las diferentes funciones de los órganos) 
Yo antes no lo sabía, pero no existe el "reuma" como tal, a pesar de ser uno de esos términos que todo el mundo conoce. Lo que existen son las enfermedades reumatológicas, que son alrededor de 200 diferentes y abarcan entre otras las ya mencionadas en este artículo.


El reumatólogo solicitó análisis en busca de diferentes anticuerpos que pueden dar indicación (aunque no certeza) de diferentes enfermedades reumáticas. Todos los valores salieron negativos o no significativos excepto tres de ellos relacionados con las crioglobulinas que dieron positivo.

Las crioglobulinas son anticuerpos anómalos que a bajas temperaturas se solidifican pudiendo provocar el bloqueo de los vasos sanguíneos, por tanto el síndrome de Raynaud es uno de sus efectos. También pueden ocasionar fatiga, dolores musculares y articulares, glomerulonefritis, ulceraciones de la piel,... Y de nuevo están asociadas con determinadas enfermedades reumáticas. También pueden aparecer ante hepatitis C, leucemia o determinados tipos de neumonías.

Lamentablemente, después del trato estupendo y profesional que había recibido durante todo el proceso, al final me tocó un especialista con una falta de interés (y de educación) pasmosas; como ya relaté en el hola y adiós del reumatólogo.
El único comentario del médico antes de despedirme por la puerta fue: protéjase bien del frío.

Y esta es la historia de cómo un dedo que se volvió blanco terminó añadiendo dos nuevos diagnósticos a mi largo historial: síndrome de Raynaud secundario + enfermedad autoinmune del tejido conectivo (sin determinar)
 
 Fuentes: 

• Sociedad española de reumatología SER
• MedlinePlus 
• Manejo del enfermo con fenómeno de Raynaud. L. Pallarés, E. Esteban y J. Rascón Hospital Universitari Son Espases

Foto: Hospital Universitari Son Espases.